Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это возможность обращения в медицинские учреждения, где в качестве собственника выступает государство. Подтверждением этого служит полис ОМС. Без такого документа медицинские учреждения оказывают помощь исключительно на платной основе. Хотя на практике в приеме и вовсе отказывают.
Посредством МФЦ доступно оформление документа рассматриваемого вида. Разберем, какие шаги для этого надо предпринять.
Помощь медицинского характера в отношении застрахованных лиц бесплатная только для больных. Медицинские учреждения получают денежные средства, перечисляемые из государственных фондов.
Регулирование ОМС прописано в ФЗ №326 (29.11.2011). Основной смысл этой системы – обеспечение равных прав граждан в части медицинского обслуживания.
Бесплатные услуги больниц и поликлиник оказываются застрахованным лицам. При этом сюда относятся учреждения с медицинским уклоном государственного сектора и поликлиники, работающие как частные организации. Получение их услуг возможно только в том случае, если оформлен соответствующий документ страхования.
Кто вправе рассчитывать на получение полиса ОМС
Для любого гражданина РФ доступно оформление полиса ОМС вне зависимости от вида регистрации (постоянная, временная), если он соответствует следующим требованиям:
- достиг совершеннолетия;
- получен официальный статус беженца;
- ребенок с оформленным свидетельством о рождении.
Необходимые документы
Получение полиса предполагает подачу определенного пакета документов:
- заявление, заполненное по установленной форме;
- паспорт РФ или документ другого вида, способный подтвердить личность;
- , если нет 14 лет, с наличием отметки о том, что имеется регистрация (форма №8). Непременное условие – присутствие представителей ребенка, под которыми следует понимать родителей (один из них как минимум), а также попечителей и опекунов. Такие лица должны иметь при себе паспорта и документы, удостоверяющие их статус;
- свидетельство, подтверждающее регистрацию по месту временного пребывания (форма №3);
- удостоверение беженца или ходатайство о получении такого статуса. Вместо этого может быть представлена жалоба в виде копии относительно снятия статуса беженца. Она подается в отдел МВД, осуществляющий процедуры контроля за миграцией.
Если оформлением полиса ОМС занимается третье лицо, то его полномочия требуют подтверждения посредством доверенности, заполненной в свободной форме. Услуги нотариуса здесь не нужны, но надо иметь на руках документ, способный удостоверить личность заявителя.
Инструкция по получению или замене полиса ОМС
Человек с полисом ОМС вправе рассчитывать на медицинские услуги вне зависимости от места обращения. В этом случае отсутствует привязка к определенной местности на территории РФ.
Рассматриваемого вида документ обладает экстерриториальностью в плане применения.
Для получения полиса ОМС или его замены потребуются следующие действия:
- Подготовить требуемый пакет документов.
- либо по телефону, что можно сделать заблаговременно, или получить в отделение талон, подтверждающий место в электронной очереди.
- Заполнить заявление в соответствии с установленной формой, что желательно сделать непосредственно в отделении МФЦ с помощью специалиста на месте. Это позволит избежать досадных ошибок.
- Получить расписку о том, что документы сданы в МФЦ. Ее номер позволяет контролировать, на какой стадии готовности находится полис ОМС.
Внимание! На время оформления полиса выдается свидетельство сроком действия 30 дней, гарантирующее оказание медицинской помощи в рамках бесплатного обслуживания.
Сроки изготовления полиса
Норматив изготовления полиса ОМС определяется 30 днями (рабочими). Возможно увеличение этого срока. Обычно добавляется 1–2 дня, что обусловливается временными затратами на пересылку документа.
Требуется его отправка из территориального фонда ОМС.
Стоимость
Оформление полиса ОМС – это услуга, оказываемая бесплатно. Налог в виде госпошлины исключается.
Отказ в выдаче полиса ОМС
Если заявитель выполнил все условия по формированию установленного пакета документов, то сотрудник МФЦ не вправе ему отказать в оформлении полиса ОМС.
Если происходит обратное, то это может быть обжаловано. Хотя сначала желательно взаимодействие с юристом через специальную форму на сайте. Также можно воспользоваться бесплатным телефоном горячей линии 88007770862 с добавочным 223.
Важно! Ни одна медицинская организации не имеет право решать, кого лечить, а кого нет, когда имеются тяжелые заболевания или жизнь человека находится под угрозой. Обязанность здесь одна – оказать незамедлительную помощь. Наличие или отсутствие полиса ОМС в этом случае не имеет значения, что гарантирует ст.32 закона федерального уровня за номером №323.
Уже несколько лет полисы обязательного медицинского страхования граждане могут оформить в многофункциональном центре. Для этого нужно лично обратиться в это учреждение и представить необходимые документы.
Благодаря обязательному медицинскому страхованию, граждане РФ получают возможность пользоваться медицинскими услугами бесплатно, так работу клиник и больниц оплачивает государство.
Данный вопрос регулируется законом №326-ФЗ, который был принят 26.11.2011 года. Этот законодательный акт преследует цель уровнять всех граждан в праве на получение квалифицированной медицинской помощи.
После оформления страховки, гражданин получает право пользоваться услугами государственных больниц, частных поликлиник и других подобных учреждений по месту проживания. Однако есть и условие: организация должна принимать участие в социальной программе ОМС.
Кому положено получение полиса
Для получения полиса страхования гражданину необходимо будет подать заявление. Для этого необходимо иметь регистрацию на территории РФ (постоянную или ). Стать субъектом страхования могут:
- граждане РФ, которым исполнилось 18 лет;
- несовершеннолетние дети (по свидетельству о рождении);
- граждане, получившие статус беженцев.
Инструкция по получению полиса ОМС в МФЦ
Действие полиса распространяется на всю территорию РФ. Это значит, что теряется привязка к лечению по месту жительства. Теперь можно обратиться за медицинской помощью в любую больницу страны.
Для оформления или замены полиса в МФЦ следует предпринять такие действия:
- или встать на очередь;
- подготовить все необходимые документы и написать заявление по установленному образцу (заполнить поможет сотрудник МФЦ);
- во время подачи документов, специалист МФЦ проверит все бумаги и выдаст временное свидетельство о страховании.
Также заявитель получит расписку, номер который поможет отследить готовность готового полиса. Получение временного полиса позволяет пользоваться всеми медицинскими услугами до того времени, пока не будет изготовленный окончательный вариант документа.
Необходимые документы
Чтобы оформить полис ОМС следует подготовить такой перечень документов:
- заявление;
- паспорт заявителя или другой документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС (если такого нет, то его можно оформить сразу же в Многофункциональном центре);
- если застрахованным лицом является ребенок до 14 лет, то нужно его свидетельство о рождении и справка о регистрации ();
- если у гражданина временная регистрация, то также необходимо представить свидетельство по месту нахождения;
- для лиц, которые признаны беженцами следует представить удостоверение, подтверждающее этот факт.
Если оформлением полиса занимается не лично гражданина, а его доверенное лицо, то также требуется наличие доверенности, заверенной у нотариуса.
Сроки
Обычно полис ОМС изготовляется 30 рабочих дней. Но если процедура происходит через МФЦ, то это время может быть продлено на пару дней, в связи с тем, что сотрудники этой организации занимаются пересылкой документов в те органы, которые непосредственно предлагают услуги по изготовлению полисов обязательного страхования.
Стоимость
Такая услуга, как изготовление полиса ОМС, является полностью бесплатной. Также не взимается за его оформление и госпошлина.
По каким причинам может быть отказано и как разрешить эту проблему
Сотрудник МФЦ не имеет права отказать в приеме документов, если они предоставлены все, а их оформление – точное. Других причин для отказа просто не существует. Единственное – документы могут быть представлены с указанием в них неверных данных или присутствие ошибок.
Если гражданину все же отказали в приеме документов, и он уверен, что для этого нет весомых причин, то решение сотрудников МФЦ всегда можно . Но прежде чем это делать, следует провести консультацию у опытного юриста.
Важно понимать, что если гражданину потребуется срочная медицинская помощь (ввиду заболевания, травмы или из-за другой причины), то даже без присутствия полиса ОМС никакая больница или поликлиника не имеет права отказать в ее предоставлении. Об этом указано в пункте 1 статьи 32 федерального закона №323.
Паспорт считается основным документом, подтверждающим личность. А полис ОМС является главным допуском к получению медицинских услуг. От болезней не застрахован никто, поэтому важно знать, как при утере быстро восстановить нужный документ.
Сделать это можно через многофункциональные центры по оказанию государственных и иных услуг.
Кому полагается полис?
Полис обязательного медицинского страхования гарантирует своему обладателю получение бесплатной помощи в поликлиниках и больницах страны. Этот документ могут получить граждане РФ, имеющие отметку о постоянной регистрации, либо о временном пребывании в стране.
Это могут быть:
- несовершеннолетние лица, получившие свидетельство о рождении;
- резиденты, признанные беженцами;
- совершеннолетние граждане.
При наличии полиса эти категории лиц могут обслуживаться в государственных медицинских учреждениях или получать лечение в частных клиниках, если последние участвуют в программе ОМС.
Особенности процедуры получения ОМС в МФЦ
Подача заявления возможна по предварительной записи на определённое число и время или производится непосредственно в день обращения в МФЦ.
Важно! Если заявитель приходит без записи и берёт талончик из автомата, то, возможно, ему придётся провести некоторое время в очереди.
Одно из условий получения документа – подписанное заявление. Бланк можно скачать из интернета и прийти на приём, с уже заполненными необходимыми полями. Но если вы неуверены в своих силах, то сотрудник многофункционального центра составит и примет заявление самостоятельно.
Помимо этого потребуются другие документы. Так для получения дубликата полиса на ребёнка потребуется:
- СНИЛС;
- справка о прописке;
- паспорта родителей (опекуна, попечителя);
- свидетельство о рождении.
Вместо несовершеннолетнего заявление подаёт его законный представитель. В случае, когда ребёнок достиг 14 лет, список необходимых документов пополняется его паспортом.
Взрослому гражданину РФ достаточно захватить СНИЛС. Также потребуется паспорт, в котором имеется отметка о регистрации.
Важно! Если прописка на территории России является временной, следует приложить справку о регистрации, заполненную согласно форме № 3 .
Лица, признанные беженцами, прикладывают к заявлению:
- документ, удостоверяющий личность;
- удостоверение беженца или ходатайство о получении статуса беженца.
Чтобы получить готовый полис, придётся подождать в течение 30 рабочих дней. С учётом межведомственного взаимодействия этот срок может увеличиваться на пару дней. Дополнительное время уйдёт на пересылку документов в МФЦ из территориального фонда, специализирующегося на обязательном медицинском страховании.
Важно! Оформление полиса – это бесплатная услуга, за неё не нужно уплачивать государственную пошлину и какие-либо дополнительные сборы.
Случается так, что личное присутствие в МФЦ невозможно. В этом случае человек, претендующий на получение страхового медицинского полиса, может передоверить свои полномочия третьему лицу. Для этого достаточно составить доверенность в свободной форме. Идти к нотариусу для заверения не нужно. Представителю обязательно только иметь при себе подписанную доверенность и документ для удостоверения личности.
Возможно ли получать медицинскую помощь, пока изготавливается дубликат?
Срок изготовления полиса составляет немного больше месяца. За это время гражданину не раз может потребоваться посетить врача. Чтобы оказание медицинских услуг в это время было возможным, выдаётся временный документ.
От постоянного полиса он отличается только сроком действия – 1 месяц. Это тот минимальный период, который требуется на выпуск основного документа. С временным подтверждением участия в программе обязательного страхования можно:
- встать на учёт в выбранной поликлинике;
- бесплатно получать помощь в лечебных учреждениях.
Важно: при посещении многофункционального центра во второй раз (чтобы забрать готовый полис) обязательно иметь при себе паспорт!
Для лиц, не являющихся резидентами РФ, действие временного полиса ограничивается теми же 30-ю днями, как и для резидентов.
Восстановить не выходя из дома
Активное внедрение возможности получать государственные услуги в электронном виде даёт свои результаты. Так восстановление полиса ОМС возможно в режиме онлайн. Полученный документ будет изготовлен в виде пластиковой карточки, на которой будет нанесён:
- уникальный номер;
- название выдавшей страховой организации, её контактные данные;
- чип с информацией;
- ФИО, фото и личная подпись застрахованного лица.
На детской карте ОМС фото не размещается.
Нужно отметить, что такой формат удобней, чем бумажный. Карта помещается в специальные отделения кошелька, паспорта или портмоне. Она не мнётся и служит неограниченное время.
В праве ли вам отказать в предоставлении ОМС и почему?
Объективных причин отказа в выдаче полиса только две: подача заявления неуполномоченным лицом и предоставление неполного списка документов из обязательного перечня. Но даже в этом случае специалист многофункционального центра должен принять заявку, предупредив о возможных препятствиях в оказании государственной услуги.
Если заявитель уверен, что его права не были соблюдены, он может обжаловать процедуру в законном порядке.
Важно! Наличие пластиковой карты ОМС или бумажного варианта полиса – это обязательное требование для постановки на учёт и оказания систематической бесплатной помощи. Но отсутствие такого документа в любом случае, угрожающем жизни, не станет препятствием к получению экстренных медицинских услуг.
Это право закреплено в ФЗ № 323 пунктом 1 частью 4 статьи 32. Поэтому при остром отравлении, серьёзной травме, внезапно возникшем тяжёлом заболевании или при обострении хронической болезни, вы имеете право вызвать скорую помощь или самостоятельно прийти в лечебное учреждение.
Сегодня получить медицинский полис в МФЦ гораздо проще, чем непосредственно через уполномоченные органы.
И граждане чаще пользуются услугами многофункциональных центров для восстановления и приобретения документа.
Полис обязательного медицинского страхования – это документ, позволяющий рассчитывать на бесплатную врачебную помощь по стране, а в регионе оформления – на больший объем подобного рода услуг. Действие обеспечивается уплатой страховых взносов, ставки которого закреплены в Налоговом кодексе.
В большинстве случаев полис ОМС – обязательный документ для получения помощи. Исключение составляет неотложная помощь. В случае отсутствия, утраты, порчи оформлять его все равно необходимо.
Законодательство в данной сфере составляют:
- Конституция РФ;
- ФЗ №323-ФЗ;
- ФЗ №165-ФЗ;
- ФЗ №326-ФЗ;
- региональное законодательство.
Для чего нужен полис ОМС
Мед страхование – одна из форм социальной защиты граждан в сфере здравоохранения. Оно является всеобщим и направлено на получение равных возможностей в области лекарственной и медицинской помощи на условиях программы ОМС. Помимо обязательного, законом предусмотрено и право на добровольное страхование. Его оформление обеспечивает возможность увеличения предоставляемых услуг, то есть сверх прописанных законодателем программ.
Кроме того, бумага оформляется для иностранцев и апатридов, постоянно проживающих в России. Однако для них документ выделяется на нужный срок, пока действует разрешение на временное проживание.
Как получить, заменить полис ОМС через МФЦ: пошаговая инструкция
Пластиковая карта нового образца или бумажный документ действует вне зависимости от местонахождения. Ввиду экстерриториальности за помощью застрахованное лицо имеет право в любое учреждение по стране. Однако в случае смены места жительства желательно в течение одного месяца прийти в филиал страховщика и сообщить о переезде. При этом регистрация не требуется.
Если же компания-страховщик в новом городе не представлена, проще обратиться в другую организацию. Их перечень можно найти на сайте фонда ОМС.
Хотя при оформлении через МФЦ проблемы с выбором не возникнет.
Полис для ребенка до 14 лет выдается на основании:
- свидетельства о рождении;
- пенсионного свидетельства, если оно уже оформлено;
- паспорт законного представителя.
Дети от 14 до 18 лет оформляют документ при подаче:
- собственного паспорта и паспорта родителя;
- СНИЛС.
Для совершеннолетних, кроме военнослужащих, достаточно:
- паспорта;
- СНИЛС.
Если речь идет об иностранных гражданах или лицах без гражданства, проживающих на территории РФ, то у них пакет документов состоит из:
- удостоверяющего личность документа;
- РВП или ВНЖ, на основании которого лицо находится в стране;
- СНИЛС.
В частности, беженцам требуется подача сведений об удостоверении. В отдельных случаях предусматриваются и иные особенности в составе пакета документов.
Подача возможна лично или через представителя. Достаточно предъявить доверенность в простой письменной форме.
Сроки выдачи
Если карта утеряна или вовсе не получена, на время оформления выдается временный документ. Он дает возможность пользоваться услугами медицинского и лекарственного характера в течение месяца. За тридцать дней окончательная версия будет готова и передана в офис многофункционального центра.
Оформление выписки из ЕГРП в МФЦ – нет ничего сложного!
Когда полис будет готов и прислан в МФЦ, работник центра позвонит или иным выбранным способом оповестит о возможности забрать документ. Соответственно, причины отказа тоже должны быть переданы заявителю. В дальнейшем, исходя из этого, лицо может обжаловать решение госоргана.
Стоимость услуги
Полис ОМС в многофункциональных центрах по стране оформляется абсолютно бесплатно, независимо от финансового состояния и рода деятельности. Для получения достаточно просто представить обязательные документы и письменное заявление.
Приобретение же в страховой компании медицинского полиса бесплатным не является. Его стоимость зависит от совокупности физиологических и иных факторов, объема предусматриваемых услуг.
Причины отказа и способы решения
Реальных причин для отказа в оформлении карточки нет. Этот документ обязателен для каждого гражданина, поэтому беспрепятственно получается всеми заявителями.
Работник МФЦ не управомочен отказывать ни в приеме заявления, ни в помощи с документами.
Многофункциональные центры – это специальные организации, основная задача которых – предоставить гражданам более удобное, быстрое и качественное сообщение с государственными службами. МФЦ выступают своего рода посредниками, обеспечивая связь между клиентами и госслужбами, позволяя получать услуги в упрощенном порядке.
Через МФЦ можно выполнить десятки операций – оформить документы, получить справки, подключить услуги, запросить помощь государственных служб. Но при этом некоторые услуги можно получить не всегда и не везде, а некоторые и вовсе доступны только у официальных представителей. В этой статье мы расскажем вам, можно ли получить полис ОМС в МФЦ.
Можно ли получить
Сначала ответим на вопрос «Можно ли оформить полис ОМС в МФЦ?». В принципе, это сделать можно, так как полис ОМС принят на государственном уровне, и его может получить любой гражданин РФ независимо от дохода, социального статуса или возраста. Так что он предоставляется на равне с другими госуслугами и может быть оформлен в МФЦ.
С другой стороны, МФЦ для оформления полиса ОМС требуется установить сотрудничество с целым рядом страховых организаций, что не всегда возможно по самым разным причинам. Так что некоторые МФЦ не выдадут вам полис ОМС лишь потому, что они не смогут направить документы. Так что всегда узнавайте заранее по телефону, обслужат вас или нет.
Порядок оформления
Получить полис ОМС в МФЦ очень просто. Для этого нужно сделать следующие шаги:
- Запишитесь на прием в МФЦ по телефону или через сайт конкретного отделения;
- В назначенный день явитесь в МФЦ и у специалиста в приемной узнайте, в какое окно вам обратиться;
- Дождитесь своей очереди и подайте документы;
- Заполните заявление на выдачу полиса ОМС;
- Получите расписку и временный полис страхования;
- В назначенный день или после уведомления по телефону обратитесь в МФЦ и получите ваш полис ОМС.
Стоимость и сроки
Рассмотрим два важнейших фактора оказания любой услуги: стоимость и сроки. По законам Российской Федерации, ни один МФЦ не имеет права брать с вас государственную пошлину за оформление полиса – он полностью бесплатный. Но в то же время не стоит идти в МФЦ вовсе без денег – большинство отделений предлагают весьма удобные услуги, которые облегчат получение полиса. Например, за небольшую плату работник МФЦ сам заполнит все заявления.
Сроки оформления полиса через МФЦ равны тем, что установлены официальными государственными стандартами – не более 30 суток с момента подачи. При этом возможны небольшие задержки сверх этого срока – у МФЦ может уйти несколько дней на переправление документов из одного отделения в другое. Если задержки незначительны, то подавать претензии не стоит – тем более что на руках у вас все это время будет временный полис.
Список документов
Для того, чтобы получить полис ОМС в МФЦ, вам потребуется предоставить небольшой набор документов. В него входят:
- Удостоверение личности;
- СНИЛС;
- Заявление установленного образца.
Удостоверением личности могут выступать паспорт, военный билет, водительское удостоверение, паспорт моряка и множество других документов, которые могут идентифицировать гражданина, вплоть до справки об освобождении из мест отбывания наказания. При оформлении ОМС в МФЦ на граждан до 14 лет можно использовать свидетельство о рождении, но при этом должны будут присутствовать родители, имеющие собственные удостоверения личности. Беженцы же смогут использовать особое удостоверение, фиксирующее их статус.
Со СНИЛС дела обстоят немого сложнее – этот документ нужен обязательно, и без него полис вам не получить. Поэтому практически во всех МФЦ СНИЛС можно оформить еще до подачи бумаг для ОМС, при этом независимо от возраста. Беженцы же смогут получить ОМС еще при регистрации на территории РФ.
Последний документ – это заявление на выдачу полиса ОМС в МФЦ. Писать его от руки не нужно – прямо в МФЦ вам выдадут бланк, который нужно будет просто заполнить используя имеющиеся у вас бумаги.
Отказ в выдаче
Многих граждан интересует вопрос «Могут ли в принципе отказать клиенту при получении ОМС в МФЦ?». Да, такое в принципе возможно, но только в тех редких случаях, когда имеются значительные проблемы с бумагами. Отказ в выдаче ОМС возможен:
- Если у сотрудников МФЦ есть основания полагать, что предоставленные документы – подделка;
- Если сотрудники МФЦ обнаружили ошибку или несостыковку в бумагах;
- Если при заполнении формы были допущены опечатки, или же если данные из заявления не соответствуют данным в бумагах;
- Если истек срок поданных документов;
- Если при оформлении были поданы не все бумаги.
Помните – отказ в оформлении ОМС в МФЦ должен быть полностью обоснованным. В противном случае он будет считаться незаконным, и вы вполне сможете пожаловаться на отделение в Роспотребнадзор или суд.
Замена ОМС
Достаточно часто возникает необходимость поменять полис ОМС на новый. Причиной может быть:
- Утрата старого полиса;
- Недовольство текущим страховым агентом;
- Уничтожение старого документа;
- Переход на полис нового типа;
- Переезд или смена данных в основных документах (например, фамилии).
В этом случае можно провести замену полиса в МФЦ, при этом не нужно обращаться в то отделение, в котором вы оформляли старый полис – подойдет любой. При этом процедура замены абсолютно ничем не будет отличаться от старой – вам даже не потребуется собирать дополнительные документы или писать отдельное заявление о замене.
